行政复议申请书

  • 富源县司法局
  • 015158708/2021-00272
  • 2020-12-05 11:19

行政复议申请书

(适用于申请人为公民)

申请人: (姓名) 性别 民族 出生年月

居民身份证号码 工作单位

住所(联系地址) 邮编 电话

委托代理人:(姓名) 电话

被申请人:(名称)

住所(联系地址) 电话

法定代表人(姓名) 职务

第三人:(姓名或者名称)

住所(联系地址) 电话

行政复议请求:

事实和理由:

此致

(行政复议机关名称)

附件:1.申请人居民身份证复印件

2.证据目录清单及相关证据

3.授权委托书(有委托代理人的)

4.代理人身份证明书

申请人(签名):

(申请行政复议的日期)

(注:行政复议申请书及相关证据材料需提交一式6份)


行政复议申请书

(适用于申请人为法人或者其他组织)

申请人: (名称)

住所(联系地址) 邮编 电话

法定代表人或者主要负责人(姓名) 职务

委托代理人:(姓名) 电话

被申请人:(名称)

住所(联系地址) 电话

法定代表人(姓名) 职务

第三人:(姓名或者名称)

住所(联系地址) 电话

行政复议请求:

事实和理由:

此致

(行政复议机关名称)

附件:1.申请人营业执照、组织机构代码证等身份证明材料复印件

2.证据目录清单及相关证据

3.授权委托书(有委托代理人的)

4.法定代表人身份证明书

5.代理人身份证明书

申请人(盖章):

法定代表人(签字):

(申请行政复议的日期)

(注:行政复议申请书及相关证据材料需提交一式6份)