行政复议授权委托书

（适用于申请人为公民）

委托人姓名：

受委托人姓名： 性别： 工作单位及职务：

居民身份证（或者其他有效证件）号码：

住所（联系地址） 邮编 电话

我不服 （所申请的具体行政行为），向 （行政复议机关全称）提出行政复议申请，现委托 （受委托人姓名） 在我与（被申请人全称）一案中，作为我参加行政复议的代理人。代理权限如下：

委托人：

受委托人：

年 月 日

〔填写说明〕

1．委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利，在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更行政复议请求、进行和解、提出、放弃、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。特别授权应当对所授予的实体权利作出列举性的明确规定。

2．授权委托书须由委托人、受委托人双方签名、盖章。

行政复议授权委托书

（适用于当事人为法人或者其他组织）

委托人名称：

住所：

法定代表人或主要负责人姓名： 职务：

受委托人姓名： 性别： 工作单位及职务：

居民身份证（或者其他有效证件）号码：

住所（联系地址）： 邮编： 电话：

现委托 在我单位与 一案中，作为我方参加行政复议的代理人。代理权限如下：

委托单位：

法定代表人或主要负责人：

受委托人：

年 月 日

〔填写说明〕

1．委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利，在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更行政复议请求、进行和解、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。特别授权应当对所授予的实体权利作出列举性的明确规定。

2．授权委托书须由委托单位、受委托人双方签名、盖章。