2021年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导和相关部门及社会各界的关心支持下，在市医保局的关心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，严格落实医疗保障各项政策，各项工作取得明显成效，现报告如下：

一、履职尽责，推进工作落实

（一）强化政治引领，筑牢思想根基

加强思想建设，政治理论学习常态化、制度化和规范化。认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想，党的十九大和十九届历次全会，省、市、县委党代会精神及习近平总书记考察云南重要讲话精神。深入扎实开展党史学习教育，不断增强干部职工爱党爱国热情。结合实际，全面梳理群众急难愁盼、关注度高、普遍性强的10项民生实事清单，让群众有更多的获得感、幸福感。

（二）紧盯重点，医疗保障待遇落实持续稳定。

1.全面落实全民参保计划，积极做好基本医疗保险参保扩面。采取及时发布医保相关政策、进村入户、进企业、进学校发放宣传资料等多种方式和形式，提高参保人员医保政策知晓率，参保覆盖范围扩大至全县各级各类人群。2021年，全县基本医疗保险参保72.21万人次（其中城镇职工参保35818人、城乡居民参保687386人），参保率107.09%。

2.严格落实基本医疗保险待遇。2021年全县城镇职工门诊及住院累计报销20.89万人次，报销11363.89万元，次均报销543.98元；城乡居民门诊及住院累计报销134.96万人次，报销56334.99万元，次均报销417.42元。相比之下，2021年较2020年全县城镇职工门诊及住院累计报销人次增长16.62%，报销金额增长18.53%；城乡居民门诊及住院累计报销人次降低1.89%，报销金额增长9.79%。

3.医疗救助政策有效落实。按季度与民政、残联、退役军人事务局进行业务对接，强化数据对比，及时将符合享受医疗救助待遇的人员在医保系统中进行标识，确保特殊困难人员及时享受医疗救助待遇。将不再符合政策享受待遇人员及时剔除，确保基金安全。按季度组织开展医疗救助申报审批工作，及时拨付医疗机构“一站式结算”、个人零星申报的医疗救助、兜底保障资金。2021年，全县除低收入人群外其他特殊人群累计发放医疗救助7994人次，支付医疗救助基金1415.32万元。

4.医保行业扶贫与乡村振兴有效衔接。严格落实脱贫攻坚政策“四个不摘”的要求，全面落实低收入医疗保险政策，全面落实《云南省健康扶贫30条措施》。2021年，全县低收入人群参保111818人，门诊及住院报销20.74万人次，基本医疗保险报销13388.53万元、大病保险报销977.56万元、医疗救助报销392.56万元、兜底保障报销1804.37万元。

（三）担当负责，认真做好常态化新冠肺炎疫情防控。

严格贯彻执行国家、省、市医疗保障部门出台应对新冠肺炎疫情防控的“两个确保”措施（确保患者不因费用问题影响治疗，确保医疗机构不因政策原因延误治疗），2020年2月提前向定点救治单位富源县人民医院预拨专项救治医保报销资金130万元，截止2021年年底未发生费用支出。全面落实好新冠肺炎疫苗接种费用保障工作，截止2021年10月底已拨付84.97万剂次、664.49万元。做好新冠肺炎核酸检测费用纳入医保报销的工作。

（四）持续推进，抓好药品及医用耗材招标采购配送工作。

2021年，全县19家医疗机构在云南省药品集中采购平台采购药品1134余个品规6805万元（其中基本药物4424万元）；采购医用耗材523个品规3143件756.21万元；组织20家医疗机构实施2批国家组织和1批省组织谈判药品的采购，已经采购388.7万元谈判药品，谈判药品可采购品规达587个；组织实施第一批国家集采期满续约药品54个，2021年常用药品和短缺药品123个。实施省市组织高值耗材采购24806件45.6万元。

（五）强化监管，医保基金监管力度得到进一步增强。

认真贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》《云南省医疗保险反欺诈管理办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》。重点开展打击欺诈骗保专项检查和医保基金专项治理。2021年，受理举报件1件，调查核实1件，组成4个检查组对全县协议医药机构开展全覆盖稽核检查，针对检查发现的问题，依照《服务协议》追回基金本金和扣除违约金76.44万元。扎实落实“清零行动”工作任务，重点对2020年检查问题未处理、违规基金未追回、违规行为未整改到位的问题进行逐一销号、“清零”。截至2021年6月底，依照《服务协议》共追回县本级稽违规使用基金189.84万元，市级违规使用基金463.83万元，实现违规问题、违规基金“全部清零”。

（六）统筹兼顾，积极开展国家卫生县城创建等工作。

积极开展爱国卫生“七个专项行动”、卫生县城创建、志愿者服务及双报到、双服务、双报告工作。统筹抓好市域社会治理现代化、扫黑除恶专项行动、法治政府建设、营商环境、社会信用体系建设等县委、县政府安排部署的其他相关工作。

二、正风肃纪，抓作风建设

制定《富源县医疗保障局关于集中开展纪律作风专项整治活动实施方案》，定期不定期开展自查，持之以恒正风肃纪，不断提升服务水平。结合打击欺诈骗保，开展医保领域群众身边腐败和不正之风整治活动，规范协议医药机构医保服务行为。坚持以人民为中心的发展思想和全心全意为人民服务的宗旨，进一步树牢“便捷、务实、高效、热情”的服务理念，抓好服务承诺制、首问责任制、限时结办制、一次性告知制、一次性办结制的落实。强化内控管理，进一步优化内控管理制度及操作流程，减少办事环节，最大限度方便群众。班子成员轮流牵头督查上班纪律，使严肃纪律成为新常态。

三、办事公开，规范行为

规范流程，制定《富源县医疗保障经办政务服务事项清单》《富源县基本医疗保险经办服务指南》，实现医疗保障经办服务标准化，切实提高服务对象对医保部门的认可度和满意度。大力推行政务公开，通过党务政务公开栏、服务大厅窗口、“互联网+政务服务”平台、富源县人民政府门户网站、富源阳光监督平台、富源M等平台公开单位职能、办公电话、医保政策、医疗保险报销申报条件、材料清单、办事流程、办结时限、医疗保险报销等内容。印制医保政策宣传单3万余份，宣传画3000余张发放至全县各级经办机构、协议医药机构、村（居）委会、自然村，向广大人民群众宣传医疗保障法律、法规、政策，不断提高广大人民群众医保政策的知晓率。

四、推进改革，不断提高工作效率

积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作。推进云南省省内基本医疗、大病保险、医疗救助、兜底保障“一站式”即时结算，让数据多跑路，让群众少跑路。加快推进全县智慧医保建设，推进全国统一的15项医保信息业务编码应用落地，自2021年10月25日，全县351家协议医药机构全面启动全国联网的云南省智慧医保信息系统。积极推广应用医保电子凭证，实现参保人就医、购药扫码结算。全县累计激活医保电子凭证47.51万人，21.94万人次使用医保电子凭证。积极完善简化异地就医直接结算服务。县人民医院、中医院、黄泥河中心卫生院3家医疗机构、32家零售药店纳入全国异地就医直接结算网络。

五、常抓不懈，狠抓党风廉政建设

切实担负起管党治党政治责任，不断严明党的政治纪律和政治规矩，层层传导压力，坚持挺纪在前，持续加强预防教育和风险防控，始终聚焦“四风”，坚持扯袖咬耳，健全完善制度。把加强理论学习放在首要位置，采取多种形式把廉政法规、警示教育贯穿其中，组织党员干部学习《中国共产党章程》《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等，切实增强党员干部遵法守纪自觉性。开展廉政文化建设活动，到普冲、三台、胜境关、旧城山开展红色教育，重走“长征路”活动，使廉洁意识内化于心、外化于行，在全局营造以廉为荣、以贪为耻的良好氛围。结合“创建国家卫生县城”、“挂包帮、转走访”、“爱国卫生7个专项行动”，组织全体党员干部深入到村、户开展活动，进一步密切与群众的联系，自觉践行全心全意为人民服务宗旨。严格执行各项规章制度，进一步规范公务接待，加强调查研究，改进文风会风，强化制度对“人、财、物、数”的管理，把贯彻落实中央八项规定精神、纠正“四风”作为一项重大政治任务，不断巩固拓展落实中央八项规定精神成果。把纪律挺在前面，不断加大重大节日廉洁自律监督管理教育，引导党员干部自觉落实各项要求，提前敲响“廉政警钟”，打好节前“预防针”。

富源县医疗保障局

2021年12月13日